【临床表现】

一度烧伤为表皮烧伤，出现红斑，局部皮肤红肿热痛，一般3-5天即可治愈。

Ⅰ度为表面烧伤，仅有表皮角质层损坏和局部毛细血管充血。伤处有红、肿、热、痛，又称红斑烧伤。经3-5天后脱屑自愈不留疤痕。
 
【治    疗】

（一）全身治疗：

对局限性一度或浅二度者不需全身治疗，疼痛者可酌给复方阿斯匹林或凡拉蒙等止痛剂。对大面积深二度、三度者转外科处理。外感感染严重者，应给予破伤风抗毒素注射，抗生素预防感染。若烧伤面积大，必须重视全身治疗，如抗休克、抗感染、增强机体抵抗力等。若烧伤面积大，及时移植自体皮，减少疤痕的形成。

（二）局部治疗：

1. 一度及浅二度：

先以75%酒精清洁创面后，选用清凉乳剂外敷，或鸡蛋清加入5%硼酸粉调匀涂敷，外用凡士林纱布包扎。有水疱糜烂者，可先在无菌情况下刺破水疱，放出内容物，然后选用雷夫奴尔湿敷10%，或氧化锌软膏或10%代马妥软膏外涂，可防止继发感染，促进上皮恢复。也可用市售京万红软膏外涂局部，1日2-3次。

2. 大面积深二度、三度除外科处理外，亦可用紫色疽疮膏和化毒散软膏各半混匀外敷，待腐肉脱净后，疮面内芽新鲜时可用生皮粉撒疮面上，上敷甘乳膏。

（三）烧伤紧急处理：烧伤病人应立即进行以下处理：

1. 脱离致伤原因：被热水或热液浸润的衣服立即脱去，小面积的四肢烧伤可将患肢浸泡在冷水中，也可用冷水持续淋洗，约10分钟，可减轻疼痛和局部热力损害。酸碱或其他包皮炎，创面应立即以大量清水冲洗较长时间。生石灰烧伤应用机械方法将附着于皮肤的石灰粉粒移去，然后再用水冲，以免石灰遇水产热而加重烧伤。无机磷烧伤应立即以湿布覆盖创面或浸入水中，以防磷遇空气继续燃烧。处理时，应尽量将磷颗粒去除，再用5%苏打水温敷包扎。忌用油质敷料，因磷溶于油后可加速吸收，引起中毒。

2. 镇静止痛：先了解病人在现场是否接受过镇痛剂及其剂量，以防镇痛剂超量。但1岁以下的婴儿忌用哌替啶或吗啡。静注镇痛药后，倘若病人仍烦躁不安，很可能是缺氧、血容量不足或其他原因引起的一种临床表现。切忌在短时间内重复多次注射镇痛药，造成逾量中毒。

3. 保持呼吸道通畅：头、面、颈部特别是口、鼻周围有深度烧伤、临床表现有口腔粘膜苍白、水肿，并伴有发音嘶哑或有呼吸困难者，应作气管切开。并给氧气吸入。

4. 检查有无合并外伤和中毒：如有颅脑损伤、胸腹部损伤、内脏破裂穿孔、内出血、四肢脊柱骨折和一氧化碳或其他中毒等同时存在时，应立即给予有关处理。

5. 建立静脉输液通路：凡尿道炎面积超过30%或Ⅲ度面积超过10%；小儿烧伤面积超过10%或Ⅲ度超过5%；或电击伤者均可发生休克。应立即建立静脉输液通路，快速输入平衡盐溶液。如烧伤总面积超过50%或Ⅲ度面积超过30%者，应同时输入全血或血浆。

6. 放置留置导尿管。

7. 清创：清创必须待休克稳定和病人安静后方可进行。

8. 预防注射：肌内注射破伤风抗毒素。

9. 转送：如确有必要转送至烧伤中心进一步抢救治疗之病人，应在休克平稳后，才能转出。切忌在休克高潮时(即伤后72h内)转送。呼吸道有烧伤而未做气管切开的病人，转送途中应作好气管切开的充分准备，并携带气管切开之器械。如用飞机转送，途中病人应横放，如因机舱狭小，无法横放时应将头向机尾，足向机头，否则飞机起飞时，病人可因重力造成脑部缺血，甚至导致死亡。转送前及途中严禁用冬眠药物或其他周围血管扩张剂。

（四）烧伤休克期补液：

休克期液体疗法注意点：胶体通常用全血或血浆。从丢失液体的性质和伤后早期血液浓缩来看，宜选用血浆。大面积Ⅲ度烧伤细胞破坏多，剩下的红细胞的半衰期亦明显缩短。因此在水肿吸收期即需补给足量全血。此外，要根据病情维持水、电解质、酸碱平衡和纠正休克。大面积深度烧伤，红细胞大量破坏，释出血红蛋白和肌肉大片烧毁(如电击伤)，导致游离血红蛋白和肌红蛋白通过肾脏排泄。游离的血红蛋白和肌红蛋白可刺激肾小管引起血管痉挛，并可在酸性环境下析出沉淀，堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。预防急性肾功能衰竭，用碳酸氢钠碱化尿液和加速补液，同时静脉快速推注20%甘露醇或速尿。有血红蛋白尿或肌红蛋白尿的病人，每小时尿量要维持在50-100ml。

（五）烧伤创面处理：

1. 包扎疗法。

2. 暴露疗法：

应选择一个消毒后的清洁病室，室温为26-32℃，休克期由于创面渗液大量蒸发，吸收大量热量，因此环境温度应保持在32℃以上。病人清创后，置于无菌纱布垫的床上，使创面直接暴露在温暖、干燥、清洁的空气中。为防止某些受压部位创面潮湿，可定时侧身暴露，或用翻身床定时翻身。还可加用热风疗法。暴露疗法的主要目的是使创面形成一层干痂，从而减少病原菌的繁殖。经过正确暴露处理的创面，深Ⅱ度有时可获痂下一期愈合；Ⅲ度创面可以形成一块完整坚硬的焦痂。为促使创面迅速形成干痂，在浅Ⅱ度的创面上可采用具有收敛作用的中草药如虎杖、四季青等。Ⅲ度焦痂或深Ⅱ度创面可涂2%碘酊或聚乙烯吡咯酮。碘酊除杀灭表面细菌和具有一定的穿透性外，并可使组织脱水，促使创面迅速形成干痂。初期处理时如决定作暴露疗法，应将已松脱之表皮层揭去，因表皮角质层有阻止水分蒸发的作用，使表皮下坏死组织不易干燥结痂。

3. 半暴露疗法：

用单层盐水纱布、薄的油质纱布或含有各种抗菌药溶液的纱布一层，敷于创面上，目的在于帮助深Ⅱ度创面结痂或用以固定植皮创面上的皮片。近年来由于磺胺米隆及磺胺嘧啶银水溶性冷霜的广泛应用，半暴露疗法已不仅限于上述目的。由于要使上述两种药物在创面组织中达到足够的杀菌或抑菌浓度，因此冷霜应有相当的厚度(一般为2-3mm)，为防止冷霜流失应外加单层纱布。这也是一种半暴露疗法。

（六）烧伤植皮：Ⅲ度烧伤除面积很小(直径＜1cm)，可赖创缘上皮爬行而致疤痕愈合外；面积大者，必须进行自体皮肤移植。植皮有肉芽创面植皮、削痂创面植皮、切痂创面植皮、大张皮片移植、小皮片移植、网状植皮、异体皮肤移植及人造皮等。

（七）烧伤感染：烧伤感染的预防与治疗：

1. 加强创面处理：

仔细清创后，创面可涂1%磺胺嘧啶银水溶性冷霜及10%磺胺米隆水溶性冷霜，每日2次。滋长真菌，则需同时将1%丙二醇和克霉唑(三苯甲咪唑)以1:1(W/V)之比例调入含有上述药物的水溶性冷霜内，以预防及治疗真菌感染。如已发生创面脓毒血症者。病人全身情况估计可耐受一次较大的手术，且能在一次手术中将大部分创面切除者，可用手术方法将创面及创面下部分健康组织(一般切除平面在深筋膜)一并切除后，立即以异体或异种皮肤覆盖，待感染控制，情况稳定后，再换植或嵌植自体皮肤。

2. 合理使用抗生素。