目的　主要探讨了面、颈部深度烧伤后康复期的综合治疗及心理护理。方法　用支架固定、压力治疗、物理治疗、康复运动等综合治疗及心理护理使面、部深度烧伤创面获得良好的康复效果。结果　50例面、颈部创面康复情况与评定标准进行相比评价，优良率为90%。结论通过综合治疗及心理护理能有效达到面、颈部深度烧伤患者的心理康复、功能康复、美容康复的良好效果。
  
      面、颈部是最常见的烧伤部位之一，深度烧伤后可导致色素沉着，瘢痕增长、挛缩。同时或多或少会有不同程度的心理问题和躯体功能障碍，如何让烧伤病人尽可能地回归家庭和社会，【1】康复期的综合疗法及心理护理显得尤为重要。我们对50例面、颈部深度烧伤患者在康复期进行了综合物理治疗及心理护理，取得了良好的效果。

1 一般资料

    本组病例50例，其中男35例，女15例，年龄7～55岁。30例患者创面在3周左右愈合，20例患者在3～4周行面部、颈部中厚皮植皮手术修复，10天左右皮片存活拆线。全部病例愈合后即开始康复期的综合治疗及护理。

2 康复期的综合治疗及护理

2.1 支架固定　对深Ⅱ度创面实行中厚皮植皮手术后，采用头过伸位，颈前用支架固定，预防创面收缩每日固定１６h左右。
2.2 压力治疗　深Ⅱ度创面愈合后，戴弹力面罩及弹力罩。压力在不影响血运及患者可耐受的前提下，弹力面罩越紧效果越好，每日24h（洗面时除外）连续佩带，必须坚持３～６个月时间。
2.3物理治疗　采用电离子喷雾器、祛斑霜面膜、洗面奶、按摩膏、维生素E霜等．方法：洗面奶清洁皮肤后，用热喷机蒸面按摩３～５分钟，视皮肤色素沉着情况使用，修复再用面膜及祛斑药膜，10次为一疗程，依创面深浅，需２～４疗程。
2.4 康复运动　指导患者做颈部过度后伸，左右侧屈及左右旋转运动、睁眼、闭眼、张口运动，每次20分钟，每日１～２次。
2.5 心理护理　针对患者会出现明显的焦虑、抑郁、自卑等心理和精神障碍等状况，医护人员应主动热情地和患者积极沟通，通过语言交流及面部表情、言语清晰、温和、通俗、措词要准确，面带微笑、语言交流的距离可随谈话内容而调整，切勿使患者仰视着与你交谈。建立良好的医患信任关系。为患者创造一种愉悦、安全、可信赖的氛围。引导患者逐步接受面、颈部伤残的现实，消除患者悲观情绪及负性心理，提高患者康复的自信心和愿望，积极主动地配合医护人员共同努力达到预期目标。３疗效评定优：面、颈部无增生瘢痕，无色素沉着，皮片明细软化，色泽接近正常皮肤，颈部过度后伸，左右旋转运动大于45度。良：无明显瘢痕挛缩或面部组织器官移位，轻度色素沉着，皮片有弹性，头可平视，左右旋转在15～45度之间。中：有明显色素沉着，有少许皮片瘢痕，轻度睑外翻或小口畸形，皮片挛缩，颈部平视时需要轻微张口，左右旋转在5～15度之间。差：面、颈部肥厚性增生性瘢痕显著充血，面部器官移位轻中度颈颏粘连。

3  疗效评价结果

   按上述标准，对50例面、颈部创面康复情况进行评价，优良率为90%。有一例患者因不能耐受压力和支架治疗，而导致颈前皮片挛缩，后经一次瘢痕松解植皮术后才达到良好整复效果。

4  讨 论
5.1  心理状态干预面、颈部深度烧伤患者，伤后瘢痕的增生挛缩是最令人沮丧的后遗症，它不仅带来肉体的痛苦，影响外观及功能，且给患者带来很大精神压力。因此，在康复期的综合治疗期间心理护理尤为重要。　 ,烧伤康复期治疗的成功与否,与患者的心理精神状态有着密切的关系作为身心受创的烧伤患者,不但在躯体上承受痛苦,在心理上也倍受折磨如果康复期治疗时只注重躯体的康复而忽视其心理康复,则很难达到满意的效果因此,烧伤患者的心理康复是一个不容忽视的重要问题【2】特别是面、颈部深度烧伤患者的心理健康损害较身体其他部位烧伤患者更严重。所以在实施康复治疗时心理护理仍是贯彻于始终。特别应做好耐心、细致的思想工作，消除焦虑、恐惧和自卑心理，有了良好的心境，才能积极主动配合康复治疗，以取得最佳的临床效果。
5.2  综合治疗意义 ①采用头过伸位，以预防颈部伤口收缩，②颈部过度后伸及旋转运动系进行功能康复，③热蒸汽喷面治疗，有利于皮肤血管扩张，促进皮肤血液循环，利于皮片软化，结合轻柔按摩，已经收缩的皮片可以得到有效舒展，④电离子喷雾治疗结合药物面膜，有利于消除皮肤中污垢和细菌，预防毛囊炎，促进药膜中去色素药物的吸收，可以预防瘢痕增生和皮肤色素沉着。⑤压力治疗是目前预防瘢痕增生的有效方法，维持皮肤一定的压力，可以导致局部缺氧，减少粘多糖的合成与沉积，从而达到预防和控制瘢痕增生的目的。⑥支架治疗，有利于皮肤清洁和实施其他治疗，佩带支架也要昼夜坚持。总之，面、颈部烧伤创面愈合后，因新生上皮细胞较薄而脆弱，皮肤容易破溃，实施康复治疗应循序渐进，不能急于求成。护理更应细致、耐心，不要操之过急。恢复烧伤患者健康的心理，既是心理康复治疗及护理的目的，也是促进功能康复的前提。心理康复、功能康复、美容康复三者相辅相成。医、护、患三方密切的配合，才能获得良好的康复效果。