患者烧伤后最常见的后遗症是瘢痕增生和瘢痕挛缩，其中瘢痕挛缩所致的功能障碍和外貌的改变，出院后很难重返家庭和社会，患者的综合生活质量下降。在治疗上，多需瘢痕松解或切除，通过皮片移植、皮瓣转移等方法修复创面，手术的成功不仅仅取决于手术本身，还与术后的护理有着密切的关系，我科于2009年1月---2010年1月共行此类手术 358 例，取得满意的效果，护理体会如下：

1 对象与方法

1.1对象  本组358例中，男 198 例，女 160 例，儿童（12岁以下）78 例，成人280例，其病种为颈部瘢痕挛缩、腋肘部瘢痕挛缩、指趾关节、踝关节瘢痕挛缩等8种，术式为瘢痕切除（或松解）+中厚或全厚皮片移植201例，瘢痕松解+皮瓣移植 157 例，取皮方法:滚轴式取皮刀取皮，徒手定型取皮，供皮区切取刃厚皮片覆盖,外用油纱、敷料、绷带加压包扎。

1.2 护理方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理   整形患者术前在心理上有以下情况：一是对整形手术抱有过高不切实际的幻想，二是对手术效果充满焦虑，三是对手术所需要的配合工作不了解。针对这些情况，一是术前应向患者说明手术所能达到的效果，消除病人不切实际的幻想，二是向没有手术信心的患者介绍手术成功的病例鼓励其与同类病人交流，了解手术的效果，增强手术信心，缓解焦虑。三是向病人讲解麻醉的方法、术前的皮肤准备及饮食的注意事项，使患者对手术有初步的了解，以便更好的配合做好术前准备工作。

1.2.1.2  皮肤准备   为预防感染必须认真做好术前的皮肤准备。护士应指导患者术前3天开始每天用温水、肥皂水清洗术区和供皮区皮肤。术区增生性瘢痕凹凸不平，要用软毛刷、肥皂水刷洗，以除去皱褶或隐窝处的污垢，并剔除毛发，注意不要剔破皮肤。皮肤局部有感染病灶时，手术后感染的机会增加，易导致手术失败。

1.2.1.3小口畸形病人，术前1周开始口腔清洁消毒，饭前饭后用0.1%新洁尔灭盐水或益口含漱液漱口，保持口腔的清洁，减少术后感染的机率。

1.2.1.4饮食准备  全身麻醉的病人术前禁食10-12小时，禁饮6-8小时。

1.2.1.5体位  术后卧床时间长，须长时间固定于功能位，术前应向患者解释术后体位的不舒适，嘱患者术前练习床上解大小便、床上活动关节，以便术后能及早适应床上大小便。

1.2.2术后护理

1.2.2.1 病情观察   密切观察血压脉搏等生命体征的变化，全麻病人应取去枕仰卧位，头偏向一侧，避免呕吐误吸，备好氧气及吸痰器，保持呼吸道通畅。颈部手术后应注意敷料是否包扎过紧，有无呼吸道受压情况，有无渗血，如有异常应立即通知医生处理。腹部术后可用腹带加压包扎，减轻创口张力和咳嗽时创口的疼痛。

1.2..2.2体位选择  术后必须卧床休息。因为过早下地活动,不仅影响手术效果,而且还会延迟供皮区的愈合,同时避免过多活动使皮片移位或造成皮下血肿。颈部术后病人应取头后仰位，防止皮片挛缩。腋窝瘢痕术后应仰卧，肩关节尽量外展并固定至术区拆线。四肢术后应注意抬高术肢，促进回流，减轻肿胀，如有血运障碍应立即通知医生并协助处置。　

1.2.2.3  饮食指导  全麻术后应禁食4-6小时，待病人神志清醒4-6小时后无恶心呕吐即可进普食。面颈部瘢痕的病人，术后当日禁食，3日内进流质饮食，3日后进半流食或软食，防止因过早咀嚼运动影响皮瓣存活。

1.2.2.4  术区皮瓣血运的观察  伤口有引流管时需要观察引流液的量、色并做好记录，术后24-48小时应经常观察皮瓣的颜色、温度，如皮瓣苍白或紫绀，应及时报告医生，协助医生打开敷料查找原因。

1.2.2.5  供皮区护理  术后5天供皮区应除去外层敷料，仅保留内层油纱，采取半暴露，单头灯烤使其自然愈合。

1.2.2.6  预防感染   术后应用抗生素预防感染，注意保持术区敷料的清洁干燥，如有渗出及时更换。如果术后体温持续过高，术区伴有疼痛，敷料有渗出或异味提示可能有感染发生，应协助医生查找原因。

2.康复治疗

2．1 手术成功后,应实施综合性康复治疗。包括：温水浸浴、按摩、弹力绷带加压、药物以及夹板固定等综合方法。温水浸浴可消除皮肤上的大量细菌，保持皮肤清洁，还可以减轻瘢痕引起的疼痛、搔痒等不适症状。按摩可舒筋活络，促进血液循环，增加肌肉的活动功能。使用弹力绷带加压包扎或使用肢体弹力套，机械压迫瘢痕，或使用抑制瘢痕的药物，防止其增生。利用可塑性夹扳固定来防止肌腱挛缩畸形，维持手术整复后及功能锻炼后的位置，保持功能位，或造成挛缩的对抗位，同晴施加压力方法，效果更佳。

2.2 协助病人进行功能锻炼 。鼓励和帮助患者加强功能锻炼是提高手术效果,促进功能恢复和改善外观的重要措施。手术治疗只能为功能恢复创造有利条件,要达到良好的功能恢复,还必须进行有效的功能锻炼。为了防止继发挛缩和有利于恢复功能,术后2 周即可进行关节功能锻炼,并逐渐增加锻炼强度和幅度,持续3～6 个月至局部畸形完全纠正,功能恢复正常为止。

3.结果

本组 358 例患者中，植皮全部成活者199例，成活率99%；皮瓣移植成功者146例，成活率93%；功能恢复者346例，占96.5%。

4.小结

 整形手术的成功，手术过程固然重要，但病要“三分治七分养”，术后良好的护理与循序渐进的功能锻炼能促使肢体功能的更好、更快的恢复，因此我们应本着细心、尽心、耐心的态度，认真做好术后护理及功能锻炼。